薛钜夫院长谈学医

作者：杏园金方官方    浏览次数：    日期：2016-12-13

现在学医有几种途径，主要途径就是上中医的大学，受学院教育。另一种就是师承教育。有朋友问我：到底学习中医是“批量”生产的好（“批量”教育是指学院教育），还是师承教育好呢？我认为：不能说谁比谁好，各有短长。院校教育有院校教育的长处，师承教育有师承教育的特点。

学院教育的特点：

第一、学院教育非常系统。课程的设制都是由浅入深，从基础理论到临床实践。

第二，学院教育非常全面。中医的学派很多，中医古籍更是浩如烟海，一个老师的学问再全面，仍然有他的局限性。学院教育就不然，每一科都是由造诣较深的老师来讲授，使同学们在学习基础理论的时候就已经开始博采众长了，这样同学们对中医会有一个比较全面的了解。

第三、学院教育非常规范。学校是学习、研究学问的地方，是按照现代正规大学教育方法，教学大纲和教材是经过几代中医教育家和学者不断完善、不断丰富，历经多年教学实践的检验与修正，使古老中医与现代教育逐渐紧密结合，让现代青年更规范系统地学习中医。这是我所认知的学院教育的好处。

在现行教育体制下，我认为师承教育应该作为学院教育的继续和补充，甚至可以说让你从书本走向临床，然后从临床再上升到更高的理论。

师承教育的特点：“接着学，快”； “在临床中学，深”；“重复着学，准”； “变化着学，活”。我认为学习有两种方法。一种方法是照着学，学院教育是照着书本学，人家怎么说我们怎么做，这样失于变化，当你以僵硬的思维运用到临床时就不太好使。另一种是接着学，师承教育就是接着学。祖国医学经过数千年的发展，应该说每个时代都有创新和完善，师承教育正是在前人的基础上继续学习。

所谓“接着学，快”，是学生通过师承阶段，可以很快地进入临床医生角色，比较熟练的掌握中医的理法方药。

所谓“在临床中学，深”，是指将所学理论知识与临床实践得到深入的、有机的结合于一起，能够更深入地掌握中医理论知识。

所谓“重复的学，准”，是指在师承过程中，通过临床反复的锤炼和揣摩，能在错综复杂的病症中比较熟练地抓住主要矛盾，分清缓急主次。

所谓“变化着学，活”，是指在临床上，老师的圆机活法让我们学到好多在理论上所未涉及的问题。

我给大家讲一个我随师过程中的例子，我跟刘渡舟教授侍诊，一位患有急性风湿性关节炎42岁的女患者，就诊时病情症状：双腿膝盖红肿、因疼痛不能行走、小便困难且少、黄、烫、热，发烧已有一个星期。患者要求先止疼，后去烧。刘老给患者开了一个方子叫五苓散，此方是利水渗湿的方子，在此方中又加了3克羌活，一共六味药，对患者说只要小便畅快了，热自然就降了，腿疼也就好了。七日后，该患者果然痊愈。对于此方的特别之处就是这3克羌活，羌活一般常用于治疗上半身风湿病，而病人是下半身风湿病，为什么用治上半身的药来治下半身的病呢？我不明白，遂向刘老请教。刘老说我用这个五苓散是利水的，水是从下走的，如果你还用治下半身的药去引动它，水一定放不出来。用羌活就好比在茶壶上打个眼，下面的水就流出来了。我听后觉得甚妙，原来中医是这么看病的。这里面蕴藏着很多哲学的东西，也蕴藏着很多物理方面的知识。如果我们只是在书本上学，那你治这个病肯定是用独活而不是羌活。

再举一例：北京四大名医施今墨先生在治疗糖尿病时首先结合现代医学的诊断，运用中医辨证论治，疗效甚好。其“补益脾气”这个治疗方法丰富了中医治疗糖尿病的经验，并创出了两组对药。这两组对药在中医方面能够讲得通，中医认为糖尿病是肺、脾、肾三脏功能失调所致。而现代医学通过药理研究发现这些药确实具有降血糖作用，在西医方面也能讲得通。一个方子在中西医都能够讲得通，这应该说是施今墨先生的一大创举。我的老师祝谌予教授在继承施今墨先生治疗糖尿病经验的基础上继续研究，并在全国首次提出“活血化瘀法”治疗糖尿病。

我们跟着祝老学医，继承了施今墨先生和祝老两代人的经验，结合临床治疗体会，在老师的基础上又有新的发展。在临床中，我们把糖尿病分为三个阶段，第一阶段叫糖尿病的早期，或者说在糖尿病的倾向阶段。什么是倾向阶段？就是说这个病人有多吃、多喝、多尿症状，但空腹血糖不高，一查餐后血糖高了。或者说这个人已经得了糖尿病了，但没有因为糖尿病引起别的并发症。我们把这个阶段称为功能代偿期，中医辨证以气阴两虚为主，临床上以脏腑功能失调为特点，这一类的糖尿病人大多可以治好；糖尿病进入第二个阶段称为功能失代偿期，这一阶段患者不仅有糖尿病，还出现并发症了。中医辨证以阴虚火旺、气虚血瘀或燥热入血为主，临床上已出现脏腑器质性病理变化。此类病人在治疗上，既能做到控制血糖，减少并发症，并且让病人现有的并发症得到有效的改善。这一类的病人大多需要坚持服药，配合良好的生活习惯，使糖尿病能够稳定下来；第三个阶段称为功能衰竭期。比如这个病人已经并发尿毒症了，或已经并发冠心病心梗了等等，此时中医辨证以阴阳两虚为主，医生再大的本事也只能做到带病延年，减少痛苦。目前，医院治疗糖尿病已有18年，经过随访调查，许多病人已经停药了，定期化验血尿糖都正常，更没有并发症。其中最长的已经停药十三年了,这些病例说明了糖尿病是可以治好的。

这就是师承教育的特点及优势，正是有了师承教育，施今墨老先生的方子得以保留研用，后人方可在此基础上继续研究。

总结而言，师承教育和学院教育各具优势，可以作为学医的不同阶段，应该取长补短，而不要相互排斥。