一个北中医学生的跟诊体会：从自由王国到必然

作者：李兆祯-杏园金方官    浏览次数：    日期：2017-09-25

来到国医院参加金方读书会并得到允许跟诊，我不由想感慨一下缘分的神奇。

去年9月份来到这里之前，我在5月份辞别了我之前跟过的老师，为什么呢？因为我发现走错路了。当初自己没有听家长的话，急功近利之下执意认为自己跟对人了，结果花了将近一年时间，落得个人财两空却一无所获，反而搭进去自己许多东西的下场。这以后的我整个人处于一种迷惘的状态，想学却不知道跟谁去学。

最初开始抄写背诵《伤寒论》的时候，也是一种挣扎的心情。好在有读书会大家的陪伴，坚持到了现在。假期里再读院长所写《国医薛培基》一书，觉得真正看到了我所向往的，心目中的大医形象，由衷赞叹老先生的为人处世。

来北京杏园金方国医医院读书会将近两个学期，被薛钜夫院长的人格魅力所感染。说起来其实很惭愧的，我们在坚持某件事上，执行力之差，远不如院长。无论是发语音，背书，写讲义，都不能完全按照要求完成。期间我也萌生了想跟随院长抄方学习的想法，几番踌躇提出申请，最终还是得到院长允许跟诊，十分开心。

“一门深入，长时熏修”。在去年第一次读《国医薛培基》的时候，我突然明白了让我们抄书数字数的原因，既是当年老先生学习经历的一脉相承，也是磨炼心性的一种修行。虽然自己各方面还不够好，但却切身体会到了“书读百遍其义自见”在自身的受用，相信随着自己以后的学习，这种体会将会越发强烈吧。

假期前半段跟诊，除了诊疗病人的收获，其余受用的地方也很多。比如院长对我们要求首先知其当然，再知其然，最后去探求其所以然，循序渐进。学习之经历，从自由王国到必然王国。随着对中医的理解的加深，在病人身上进行实践，在实践中体会，我以前常犯现在仍犯的毛病就是过于贪心或者过于焦虑，在学习上恨不得一口吃个胖子，给自己制定看似可及的目标，最终却不能完成，反过来挫伤自己的积极性，然后恶性循环。自己虽然也背过“宽为限，紧用功，功夫到，滞涩通”的句子，却始终难以落实在现实生活，尤其是中医的学习上，常常自嘲：“间歇性振作，持续性颓废”，而事实也与这句玩笑话颇有相符之处。我的理解是，知其当然是继承最有效、最实际的临床经验；知其然是辨别诸方剂的使用条件，包括其原方的适用范围；知其所以然就需要探求立方的法度，鉴别相似方剂的异同点。而从自由王国到必然王国的启示，也在一定程度上减轻了我对自己之前走弯路的懊悔情绪，所谓“念念不忘必有回响”，找一个能够把自己所学的中医知识应用在病人身上，而不用去做一些无谓的课题研究的学习途径，在我看来是一件多么幸福的事情。

院长对问诊之工细，可以讲是我之前之所未见。

《中医诊断学》课本上所言之处，大家平素皆不当回事。比如十问歌问二便，大家一般都只问，“你大便正常吗”—“正常”，可在这之后就没有了。顶多问一句偏干偏稀，但至于是否有便意，偏稀是否黏，还有某些人便次可能本身就不正常但他自己没有意识到，“不更衣十日无所苦”也有可能，绝不是患者主观判断的一句“正常”就可以轻易下结论的。而这些也是因为某些客观原因，比如病人多而使医生没时间问诊所造成的，但客观原因绝不应是我们的借口，老大夫固然可以凭借经验判断，但经验不一定任何时候都对。中医学的理论是可以指导实践的，不是简单的经验积累。比如头项强痛、颈项不舒加葛根，以及药物性味归经理论等等都指导着现代中医临床，发挥着作用。而这些貌似“不时尚”的细枝末节之处，薛院长在日常诊务中往往一个也不落下。所以跟诊留给我的最大体会是：对于我们初学者，面对病人，“大处着眼，细微处落目”应该是自己必须要求自己做到的。另外的收获，在于薛院长对施老医案经验集的读法的指导，我以前也多少看过些医案，但多重于禀笔记录，死扣每一案，每一方，每一药，力争把所有提到的要点都记录下来，生怕遗漏了先辈们宝贵的经验，可这么读，往往读不了几页就失去耐心，将其束之高阁。现在看来，一则是水平问题，功夫不到却好高骛远，比如对伤寒各个条文方剂都不熟悉的时候去看注家，去看经方医案，往往一头雾水不知所云。二则方法不对，拘泥于探究医案里的每个字，死于句下。现在看来真是得不偿失的做法。

本文写作背景介绍：

薛钜夫院长自上世纪90年代开始倡导创办《金方读书会》，至今陆陆续续培养了很多优秀的中医师，帮助大家加快了从中医生到中医师的蜕变，对于中医的学习，薛院长格外推崇让大家一起学习医圣张仲景的《伤寒论》。不但是学习，诵读，薛院长还会要求大家“倒背如流”。这是一个痛并快乐着的学习过程。当习惯成为自然的时候，大家就会都慢慢坚持下来。这是一位坚持下来的北中医同学，本文就是他在学习与跟诊过程中自然的学习体会，他认为这是一个水到渠成的过程，受益极大，所以与大家分享。