轻揣穴知病重妙手偶得的阴阳对立诊查

作者：admin    浏览次数：    日期：2019-09-26

——薛钜夫院长学生跟诊体会

今天的门诊上遇到一个特殊的病人：69岁，女，胰腺癌，西医判断不符合手术条件，于是身上只留下一个胆汁的引流袋，然后也就没有多大的办法了。病人虚弱，苍老，一坐下就围着自己的腰腹部摸了一圈，说到处都很难受。仿佛“死神”已在前方不远处招手，这个时候，气氛有些沉闷，好像医者的底气同样也显得不足。

我也没有再多想，就顺着老师的问诊记下了以下的病案内容：

陈某某  女  69

2016-05-15诊：腰腹胀痛，便秘，2天1次，时用开塞露，纳差，入睡难，晚上干呕，双耳后疼，口干口苦，小便少。2015-11-18做胆部手术，后引起急性胰腺炎，最终诊断为胰腺癌，医院拒绝再次手术，现仍带胆汁引流袋。半年来体重下降40斤。查阳陵泉无压痛，阴陵泉压痛剧烈。舌紫红舌下瘀苔白少津，脉浮中滑数沉取细弱。

北柴胡10    条黄芩10   姜半夏10      生晒参10

炒枳实10    杭白芍30   生熟川军各3   全当归10

炒白术10    云茯苓15   白花蛇舌草30  苦桔梗5

桃杏仁各10  薤白头10   嫩桂枝10      猪苓10

建泽泻10    生姜3片    大枣3枚

7付，水煎，日二服

这是上午的第四个病人，她走后，后面还有42个病人。到下午，最后一个病人走后，大家都舒了一口气。于是师生开始闲聊，再谈起这个病人，老师提起了按阳陵泉和阴陵泉的问题。诊疗过程中，老师先是按病人的阳陵泉，没有反应，又马上把手指转到阴陵泉，阴陵泉处病人感受十分强烈，甚至手指还没碰到，病人的腿已经有隐隐躲开的趋势了。

查阳陵泉无压痛，阴陵泉压痛剧烈，按压穴位疼痛说明什么？

在我心里暗暗疑问时，老师又讲了一个故事。

老师有一个几十年的老朋友，是一个优秀的西医外科医生，但就是有些看不起中医，他认为现在都已经是分子时代了，中医还在搞什么阴阳，真是落后至极。然而，有一件事，颠覆了他对中医的看法。

有一次，这位西医朋友打电话给老师，说有一位乙肝的病人，问中医能不能调理下，老师就把他们带到了刘渡舟老先生的诊室里。这位病人是一个将近50岁的女性，刘老在详细的四诊过后，突然俯下身子，按了按病人的阳陵泉，病人反应剧烈。于是刘老断定她的肝脏还有其他的问题，而且病情已经到了比较危险的阶段了，建议她马上去大医院检查一下。

后来大家才知道，这位病人来就诊的时候隐瞒了自己的病情，其实她已经是肝癌晚期，并且已经广泛转移了。刘老这种对疾病见微知著的诊查，让这位西医朋友心服口服，从此颠覆了对中医的认识。而刘老探查阳陵泉的这一动作，也深深地印在了老师的心中。此后，老师反复和刘老探讨这一问题，刘老说，这个病人已经现了“绝象”，最多只能活2个月了，到了雨水节气，阳气就该耗散殆尽了。

听完了这个故事，我的思绪再拉回到今天这个病人，发现阳陵泉和阴陵泉在这里，不仅仅代表胆经和脾经的两个穴位，而且也是疾病转移程度的一定体现。当只有阳陵泉压痛时，也许病人转移的症状还不是很明显，而肝病要转移，脾脏肯定是首当其冲的，所以阴陵泉压痛时，很可能就预示着病人体内已经发生了广泛的转移。

《金匮要略》有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”一说，在五行中，肝属木，脾属土，肝木容易克犯脾土，比如人生气的时候肝气不畅，影响到脾运化的水谷的功能，人就不想吃饭。所以，高明的医生，在治疗肝的毛病时，会想到脾的功能可能会受累，而提前加上保护脾胃的药物。

老师这种阳陵泉不得，而求阴陵泉的方法，是临床上一个非常重要的思维方法。它有可能只是灵机一现，正面走不通，走走反面，但一旦走通，便又是一个新的天地。此后，再经过一些病例的证实或证伪，便可以徐徐由偶得，总结为经验，继而上升为理论了。

注：原文略有修改。文中方剂根据患者情况对症组方，如需使用需由专业中医师辩证进行加减，切勿擅自随意服用。

附1.

阳陵泉和阴陵泉，一个在小腿外侧，一个在小腿内侧，分属于胆经和脾经，都位于骨头下方的凹陷处，是经气比较旺盛的地方，临床上常用阳陵泉降胆火、舒筋骨，用阴陵泉健脾除湿。