医患交流细节-中医大夫的“读心术”

作者：杏园金方官方    浏览次数：    日期：2017-10-31

 【薛钜夫说】

从我十几岁学医到现在几十年，接触过各种各样的病人，诊治过各种各样的疾病，而令我体会最深，是看病过程中医生和患者交流的细节。作为医生，一切应从患者的需求角度出发，用心关注他们的生活（衣、食、住、行）工作情况，甚至还要包括在交流过程中患者的神态、语速、表达方式、肢体语言等等，乃至社会关系，因为这些看似无关紧要的事情，有可能恰恰是引起疾病或导致疾病加重、缠绵不愈以及诊断疾病的关键。

我的老师祝谌予曾说：一个好的医生应该有三心——热心、耐心和细心。所以把握住这些交流细节，便可以促进医患之间的密切合作，找到更多的诊病线索，逐个化解，从而取得满意的疗效。

   今天仅就我在诊病过程中的这一点心得体会，与大家一起交流，如果这篇小文能引起您一点共鸣，我心慰矣。

我遇到过这样一位中年女性患者，在先生的陪同下，找我来看腰痛病。病人进门后并不说话，表情淡漠，病情是从我和他先生交流开始的，大体情况是这样的：腰痛2年，经过按摩、针灸、中药治疗，效果不佳。同时腰凉、小腹凉、手脚凉，月经每次后延十余天，量少，色如咖啡。。。 。。。先生介绍，她在一家合资银行做高管，每天要说很多话，可是到了家里就一句话也不想说了。不仅如此，来求医之前的一段时间原本一向做事都特别要强的一个人，突然除了不得已的工作之外，对其余任何事都提不起兴趣来了。最后这句话，先生是皱着眉毛，用加重和无奈的语气说出来的。

此时，这位女患者忽然有些不耐烦地对先生说：“你别说了，先让薛大夫给看看吧。”之后，整个诊室陷入了尴尬的沉默。病情的了解告一段落，病人情绪的封闭，让我能够感觉到，她一定是有隐疾羞于启齿，担心他先生一旦说出，自己会很尴尬。于是我一边给她看病，一边思索着该如何找到话题，能让她欣然道出自己内心深处隐藏的苦衷！

在与患者交往过程中，我有这样一个体会，每个人都会在自己特别擅长或得意的地方表示出情绪兴奋的现象。那么这位患者又擅长和热爱什么事情呢？她为什么在工作时能说出很多话呢？是不得已？还是在其工作专业方面有异于他人之长呢？不经意间，我似乎找到了与她交流的突破口，于是我们的话题便从她的工作内容开始说起：原来这位患者是学金融专业的，现在一家银行从事私人理财产品设计管理工作，用她自己的话说，不管心情有多不好，只要一接触到与其工作专业相关的人和事，就会忘我地投入其中，并能不断地迸发出灵感，陶醉其中。下属和同事都会投以敬佩的目光，并能心悦诚服地配合她，用她自己的话说：是全员的通力合作，让我时时充满自信和得意。”但在她兴奋地讲述时，我意外地发现她的两条腿不时来回挪动。我下意识地平按指下脉搏，感觉到两尺脉是那样沉弱无力。一般正常情况下，女性的两尺脉应是与寸关脉平衡或稍大些的。加之此患者的两下肢不安宁表现，脉与症状相吻合，当属肾气不充的证候。于是我按其线索问询她睡眠如何，睡前有无两腿酸胀，放在哪都不舒服的现象？听了我的问话后，患者用惊讶的眼神和语气答道：“薛大夫，您说得太准了！就是睡前两条腿酸麻胀痛痒，说不出的滋味把我折磨得心烦意乱，不能控制自己。”此时患者和其先生与我三人目光产生了会意的对视，于是我接过患者的话说：“我从你的叙述和脉搏综合观察分析，你的身体基础很好，只是因为在工作中得到了太多的成功与快意，长期以来，由于在工作中投入精力过多，以致回到家里没能很好地转换角色，是典型的心阳耗伤太过，心神不得潜敛。中医认为：肾为‘做强之官，技巧出焉’。由于你心阳过亢，消伐肾精，于是造成阴不潜阳的病理状态。这样吧，我今天开一张让你回到家里，就能从工作转回到轻松夫妻生活状态的方子。我相信你不仅在工作中是出色的，在家庭生活中也一定是最优秀的。”女患者听完我的分析，如释重负般长舒了一口气，和先生对视一笑，彼此都露出了满意欣悦的笑容。

在上面的案例中，患者最初的态度是封闭的、排斥的。通过与先生的交流，我发现她的兴奋点在工作上，所以由工作谈起，患者逐渐打开心扉，医患关系也逐渐融洽起来，又在交流过程中，发现其下肢频繁挪动的细节，为进一步诊断病情找到了突破口和依据，最后达到诊断清晰、疗效显著的目的。

诊疗过程，不是简单的你问我答，更不能不问就不答。把握交流细节，才能使医患交流顺畅，使患者体会到医生关怀，赢得患者的信任，得到疾病的准确信息，打破治疗僵局。而这更需要医生的耐心、细心和热心。我认为这也是有效治疗的重要环节！