从逍遥散临床应用谈用药如用兵（摘要）

作者：admin    浏览次数：    日期：2013-04-02

前言：一方多法，为吾之提倡。尤其对于历经多年，久用不衰之名方，尤应多角度研究，方能执简驭繁。
 
一．体阴用阳：从生理角度谈逍遥散
阴者，精血、津液是也，然其三者，肝脾之要职，而肝所主之阴，以血为其主旨。阳者，肝之性也，木性升发，阳之功也。肝虚则血乏，无以物质，自当以当归养血生血。生养有源，更需藏助，白芍味酸，性敛，以助肝藏阴血之力，二药合用，充实肝体而不泻，应为君主之味；脾胃乃后天之本，气血生化之源。归芍之补藏，是为权宜，源头活水，非脾胃莫当，故以白术、生姜和中而助运化，丰肝血之源，以尽臣本之责；养兵全在用兵，肝体富足，理应建设。
前之述及功归体阴；用阳者，柴胡、薄荷、茯苓担纲最妙，柴胡升散乃其本性，而得薄荷载肝血而养肺金，肺为宗气之主，且为血帅，气血相合，身体安平自在其中，肝之疏泄意寓升降，升者为肝精之用，如“肝受血目能视”等等，泄者，精汁的代谢，茯苓有淡渗之功，有助肝胆之交通，柴薄升者为先，茯苓利在其中，看似平平，实有奇功，逍遥之平实，尽在三药之显，且居功不傲，甘居佐位。
古语云：“杂病法，四字求，气血痰郁。”显而可见，药仅七味，尽占人体半壁，若不究之，岂不惜哉？然甘草一味，人多以使药而论，知其用者，首当仲景先师，大论百一十三方，有甘草者，居其半也，且更有炙甘草汤、甘草泻心汤曾居君位。自伤寒之后，未见有之，自一千八百年来散居民间，甘做百姓之使位，时至今日，人竞浮华，甘草次酸，仍当其面用，且含皮质激素，有补先天之功，国老之称，无人更替，草木尚能如此，人不汗颜乎？今逍遥之甘草，即有缓肝之急，且助生化之源，把握诸药不失偏颇，助逍遥代谢之功，每思于此，吾愿追平中见奇之境也。
 
二．木郁达之：从病理角度谈逍遥散
《素问·六元政纪大论》云：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之。”医者谈及逍遥散，以肝郁脾虚论之者众，所对之症多以两肋不适、乳房胀痛、善急易怒、月经不调、五心烦热等为其主症。吾经多年临证体会，本方有通调五脏郁滞之功，非独肝脾也。肝属木，对应春天，春天是万物生发之时，当春生之气受抑，生物亦然，有如春天没有好苗，夏日自然生长无依。天人合一，肝木郁滞，火即无源，心火亦郁也。火生土，火郁不能生土，金自然虚郁无继，金郁则水自郁，临床遇水肿病，宣肺利水亦常为有效之法，可证之也。
方中柴胡性主升发，配以薄荷鼓舞冬（肾）之精化生动力，水涵木才能产生。柴胡轴转门枢，导引春木生生之性而助心阳，以营周身之需，二药相合一升一散，以成肝喜条达之美，应为君药。我在临床常语之患友，情绪变化，在所难免，重在郁之后如何给以出路，是为关键。肝脾同在两肋，为间接相生关系，医者常释为木郁克土，我的理解有时为母病及子，是木生火，火生土之因。如在充满食欲美餐前大吵一架，自然就没有食欲了。我喜欢把不可能的东西变成可能，或更积极些，如生要比克更易接受，木郁得解，火之职复，脾胃升降得术苓姜之助，土壅之郁自解,白术健脾，茯苓通利而渗降，生姜性主发散，以助白术之升，协茯苓交通心肾，同为臣药，使火郁得发，土郁被夺，金郁得泻，金郁泻水郁安，自然沟通。
逍遥一方从木郁达之入径，而五郁通解，这可能是中医之整体观念之体现吧？更有当归、白芍原为君药而从木郁达之理论，显然不是其长，前方打仗，后粮草之需也就非归芍莫属了，补充肝体之阴血，其功显然。如果说从生理角度论之，前者是强肝体，而从病理角度讲重点为疏发肝阳之用。甘草仍以无闻而为使药。在科学、经济飞速发展的今天，压力、抑郁之症颇多，逍遥之功自不可小视也。
 
三．见肝之病，当先实脾：从治疗角度谈逍遥散
治未病一词，源于《素问·四气调神大论》，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”医者谈及于此，常以预防为主论之。阐发此意，吾以为，仲景先师论之最确，治未病含义有二，即①治未病之身②治未病之脏。《金匮·脏府经络先后病脉证第一》开篇首言治未病之大旨，亦为后世之逍遥散形成指破天机。我们读经而释之：“问曰：上工治未病，何也……余脏准此。”五郁之论，何其明也，而吾辈医家常不解意也，哀呼! 枉费圣人苦心哉。
见肝之病，当先实脾，实脾者，“益用甘药味之药调之”，细观逍遥方，非白术、茯苓、甘草，谁能任其甘味之职，“当”即为当先之职，自为君药无疑。至此，我们悟出一个道理，天生吾材必有用，只要努力，定有用武之地。逍遥散各药均显其长，不同阶段，或可为君药。若绳墨定法，诚失古意也。我常以方未变法变比喻，或言不变之变也，脾健即是治肺。如肝硬化腹水，而出现脾肿大足可证先师之论正确，千古不易。
此证另有一说：释为土壅木郁，木喜风摇，柴薄二药能伸发肝木之性，木喜条达，以泻为补，疏通之责，应在医者。妙哉，实脾之始而达肝治，可与扶弱抑强、围魏救赵兵家之略异曲同工也。当归、白芍养血敛阴，使升发而不伤肝体阴之本，此二药用之甚为讲究，而为佐使，全方众味因不同之需变换角色，团队意识，何其强也！万物一理，医者理应知也。