（本文整理自薛钜夫院长 2005年12月北京中医药大学讲座手稿）

    我今天到北京中医药大学和大家共同讨论中医望诊这个话题，我曾在本校做了几次关于望诊的讲座，谈了一些个人体会，但因中医学问博大精深。所学仅为仓海一粟。为了促进中医发展，引发同学学习热情，我还是不揣固陋，和各位再叙赘语。今日所讲内容，是从三个病案谈谈望诊，可能有错谬之处，敬希指正：

病案一：扁鹊三见齐恒公
    这个病案似乎在中国只要上过初中的人都知道这个故事。本来扁鹊的望色辨证、论治均为熟识经典和临证经验的自然结果，而被人们越传越神。甚至连学中医者都有人说这只是故事而已，而不加研究，有一些学中医的同道曾问我：“你对望诊研究多年，你认为如何能做到像扁鹊那样准确神奇？”我笑而答曰：“你只要三点就可以做到。那三点呢？我不喜欢讲空道理。只要对越人三见齐恒公的故事逐条分析，答案就出来了：
     第一、扁鹊是如何知道齐恒公的病候由皮肤→肌肉→脏腑→骨髓的呢？我们先读一段《灵枢·卫气失常篇》的经文，就知道扁鹊望诊的理论依据是有出处的。经曰：“何以知皮、肉、气、血、筋骨之病也？曰：色起两眉薄泽者，病在皮肤；唇色青、黄、赤、白、黑者，病在肌肉；营气濡者，病在血脉；目色青黄赤白黑者，病在筋；耳焦枯如受尘垢者，病在骨”。好像读到这，扁鹊望色知候已经明了了。
    第二、作为一个医生，不仅只会诊病就行了，还应掌握病情转归的途经和规律，才能有的放矢，把书本知识与临证融为一体。扁鹊分析齐桓候病变的理论是有根据的，《素问·缪刺论》说：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉；内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。”
    第三、诊断清楚了，规律掌握了，还要抓住治疗的时机。有一句俗语，明医所弃，庸医所求。此句话意为病应早治。而水平低下的医生，失去了治疗的最佳机会，到了不可救药的阶段，已经没有治愈的可能了，为医者还蒙蒙昧昧，方药乱投，企获一冀，反成含灵巨贼。扁鹊的治疗思想是根据《素问·阴阳大论》：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”所以病到骨髓阶段，扁鹊走了。病不许治，病必不治。由此看来，古人是通过扁鹊故事告知为医者，患者应该有病早发现，早治疗的道理。亦体现了中医治未病的战略思想。同时也启示我们学中医者应熟读经典，勤于临证，逐渐总结经验，突破创新，方可使古老的优秀的传统文化与时代发展统一。

 病案二：望而细审程医生。
     广东省有一吕姓女子，非常漂亮，介绍婚姻者不绝，患病，其症刺痒难忍，并周身起疙瘩而浮肿，其病状颇象麻风，邀请医生治疗一年，不见好转，那些婚姻追求者也不上门了。据病情有人推荐去麻风病院治疗。但其父不愿将女儿送进麻风病院。经人介绍了一位姓程的医生予以治疗。程医生察脉观色，看她面无癍痕，见她手扶肌肤永不停止。因而心有所悟说：“此必衣肤有毒造成的。”于是嘱家人当着程医生面把女孩的衣服进行洗涤，见有浆糊及樟木粉末沉于盆底，颜色黄黑，有一股樟脑烈味薰人。程医生说：“姑娘的病是由于樟木粉末损伤皮肤所致，这不是麻风病啊！快换掉衣服，病可痊愈。后经问明情况，方知是女孩的继母嫉妒这个女孩比自己生女漂亮，于是假意疼爱继女，亲自为其浆洗（解释浆衣为何）衣服，表面上好似无微不至，但是暗地里却把樟粉掺入米浆，揉搓女儿衣物之中，致使女儿中樟粉之毒，引起过敏性皮肤病。说清了原因后，众人都佩服程医生的诊断高明，换了衣服后，加之中药调理，病很快就痊愈了。
那么程医生是怎么悟出来的呢？程医生发现病人面部没有痒疹，因为面部不需着衣，所以与麻风病不一样。这个故事告诉我们，望诊在四诊之中，居为首位，通过望诊而定病位之浅深，而今人望诊多不细审，实乃望而未望也。

病案三、舌诊活人
   有一刘姓老翁，年逾古稀，青中年受苦，生活困难，进入花甲后，生活逐渐富裕，加之子女孝顺。每日二餐饮酒，饮酒多食煎炸食品。胃脘常有胀满，呃声响亮，大便多溏而不爽。一年来求治未断，但疗效欠佳，经人介绍求我诊治。来诊时带来曾服药物处方。细审多为消导舒气、舒肝健脾、和畅气机之品，亦曾胃镜，食道造影检查，未见器质性改变，亦服些胃肠病药品。偶有小效，但症情多有反复，且逐日加重。病人来诊时是早晨，为了检查方便，未吃早餐，呃逆之声响亮，且伴随有腥臭气味，听罢诉说发病及治疗经过，示意患者伸舌头，望见舌边紫暗，舌苔黄腻花润，按脉两关滑利如珠，中沉取略显不足。我询其有无食物反流现象。病人告我近半月常在食后两小时有酸臭不化食物返出。我开了一张半夏泻心加云茯苓，去干姜加重生姜用量１５克，并安慰病人，告之曰：吃药后很快有效。请家属带病人取药。然后用眼神留下其子，嘱其去大医院，做一钡餐造影。其子告诉我，已经做过了，没有问题，我说你们的检查是三个月前做的。现在病情发展了，并且告知可能为食道肿瘤。其子同意去检查，过了三周，病人复诊，并带来了Ｘ光片。确诊为早期食道癌，主检医生很惊讶，肿物很小，起初并没有发现，是在其家属的反复提示下，仔细对照和病理的证实下才确诊的。病人服上方后，症状亦见明显改善。医院认为，病属早期，有手术机会，应及时手术。经手术住院治疗。家属考虑年龄较大，且手术及时，不愿采取放化疗。出院后服用中药调理，病情逐渐好转，精神气色饮食如常人，追访至１１年，后因脑出血无救而逝。
    紫黄花润舌是我诊断消化系统肿瘤的经验，根据其润之程度而定早中晚期，据脉定其肿瘤部位。根据舌之瘀与黄腻孰重判定性质，据脉定其肿瘤部位。此案患者，舌瘀轻于润，且饮浮于舌面，当是早期，脉见寸尺沉滑弱，唯两关滑利如珠，病应中焦，浮取有余，中沉取略显无根，说明病变消化系统上部，于是询其有无返流以证之。病人上有返流，下有便溏，当是阴阳将要离绝之象，所以肿瘤可能将进入恶性阶段。经科学检查，确定无疑。早期发现，亦属中医“治未病”。即所谓治未发展至危象也。
     这个病案告诉我们两个道理：一是善诊者，要脉色（四诊）合参，方可准确。二是中医应把现代科学检查纳入中医四诊之中，谓之延伸与丰富，中医现代化自在其中。（若有时间，再举刘老由脉及触诊案）
总结语：
     我今天通过三个病案来说明我对望诊的一些体会。
     第一、要熟读经典和前人经验，即所谓“勤求古训”，亦为继承，对前人经验要探其究竟，去粗取精，不要人云亦云。加之自己留心观察，总结经验，加以突破和发展（第一案）。
     第二、望诊要体现审察二字，若望而不审实乃望而未望也，审之目的是为鉴别。（如第二案）
     第三、作为一句中医，要与时代发展统一，充分将现代科学手段，为我所用。而不是简单的中西医相加。
      限于时间，仅谈三点，以做引玉之砖，希冀引起讨论。