薛钜夫院长谈知医
作者：杏园金方官方 浏览次数： 日期：2016-12-13
说到知医，我想在座的各位除了知道中医能看病之外，还知不知道中医能做些什么别的事？同学们说能“养生”，能“康复”，我觉得说得非常好。我是学中医的，我要讲的一个观点就是中医学问博大精深，它不仅涉及到医，也涉及到天文、地理、军事、政治等领域。古人说“医乃仁术，岂小补哉?”，“仁”是个广义的概念，不仅是济世济国，还有优秀和全面的意义，不单单是为了看病。在明朝有一个著名的医学家叫张景岳，他说中医“上极天文，下穷地纪，中悉人事，大而阴阳变化，小而草木昆虫，音律象数之肇端，藏府经络之曲折，靡不缕指而胪列焉。”意思就是说中医是个大的文化，不仅仅是一门技术。所以要想学好中医，我们首先要了解中医。
主要从两方面谈知医
中医最大的特点是“整体观念”和“辨证施治”。什么叫“整体观念”？我在这里要讲一个小故事，三国时诸葛亮问鲁肃什么是将？鲁肃说将就是统兵的。诸葛亮又问什么是兵？鲁肃说我们的士兵就是兵。然后鲁肃不解地问那你说什么是兵？诸葛亮笑着说一个高明的将领，不仅要把自己手下的兵看作兵，更要把敌人的兵也看作自己的兵，甚至地理位置、山川、河流都是你的兵。其实中医治病也是这个道理。
（一）中医看病首先要强调“天人合一”，什么叫“天人合一”呢？
人体和自然界是相对应的，比如一年有12个月，365天。而在中医理论中人体有12条经脉，365个穴位。自然界规律在人的身体上也有具体的体现，如“春生、夏长、秋收、冬藏”是自然界规律，大家可以观察一下自己的脉在四季是有不同变化的。春季虽然阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦，同时也显示出体内的生机经过冬天的储藏有一种蓄发之势；夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮；冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。中医还特别讲究四时、四立（立春、立夏、立秋、立冬）、十二时辰。一天之中有24个小时，分为12个时辰。即每两个小时为一个时辰，从晚上11点到凌晨1点称为子时，依次排列到亥时。这和中医又有什么关系呢？
在中医当中有一个针法叫“子午流注”，是把12个时辰和人体的五脏六腑对应起来。比如说一个病人他每天晚上23点就开始发烧，晚23点属于子时，子时和人体脏腑中的胆相对应。中医说： “肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通”。这句话是什么意思呢？就是说在凌晨3－5点寅时归肺，到了卯时5－7点归大肠，等等依次类推。
有人问你说这话有根据的吗？在此，我用一位病人实例来说明。曾有一位患者，发烧发的很奇怪，每日其他时间不发烧，只从17时，至23时最严重，到凌晨1时以后，体温又逐渐下降，持续一月有余，四处求医问药无果。我以“青蒿鳖甲汤”加生石膏，开三剂治之（方解：夜热早凉，青蒿鳖甲汤主之），病人当晚即未发烧。得意之余，与父亲（薛培基）分享，然而父亲断定此患者虽近期不会发烧，但到春分卯时即会复发，那时候再用此方便不再灵验。自以为父亲所言无凭无据，便不以为意。怎料果如父亲所言，病人于春分次日发烧，发烧时间改为22时发烧，至凌晨2时烧退，尔后凌晨3时继续发烧，且“青蒿鳖甲汤”再不能令其烧退。于是虚心请教于父亲，父亲解释到：“鳖甲领入，青蒿引出，有入有出，但生石膏药性过寒，将邪热闭于体内。仍用此方两剂，加且只能加2克麻黄（先煎去沫），起发汗“开鬼门”之作用。”病人吃后覆杯即愈。
后仔细剖析此病案，乃因酉时（17时）属肾，子时（23时至凌晨1时）属胆，中医五行学说认为肾主水，胆属木，水能涵木。肾脏有热必耗伤水液，水液不足无从濡养胆腑，故有发热象。而第二次发热于卯时，卯时属大肠，是因生石膏过凉所致。之所以用麻黄，因其发汗、平喘、利尿三大功效，可予邪出路。
（二）中医“整体观念”
讲了“天人合一”，现在我来讲“整体观念”中，人是一个有机的整体。中医在看病的时候看的是得病的人，而不是看人的一个病。同样是感冒病人，可能有的人发烧38度，有的人就不发烧；有的人发烧出汗，有的人发烧不出汗。即使是同一个病人在一年四季当中患的感冒也各不相同。这就要求中医在诊病时要考虑到患者的家庭情况、工作环境、心情、患病时间等因素，这些方面都需要中医通过望、闻、问、切四种方法与病人取得有效的沟通。
中医的“整体观念”不仅体现在诊断上，在用药方面亦是如此。即使在一个简单的方子中，也特别讲究“君、臣、佐、使”的层次关系，并且每种药的用量都有一定的比例。北京四大名医施今墨先生曾说过：“用药如用兵，临证如临阵”。施老在治疗感冒时，根据病人患病轻重设定药方中配伍关系和用量比例，并根据感受邪气的不同，在治疗用药上有七解三清，六解四清……有人说中医不量化，这话是不对的，中医非常量化，而且量化很严格。
以上我讲的是知医，其实我对中医的学习也很浅薄，对于中国博大精深的医学文化也是知之甚浅。如果以后大家有时间，我们可以就这个问题再进一步的探讨。