育才40年，我从学医、行医、传医中看“青年明医”的成长

难解中医情结 中医人生三大要事

在中医路上风雨兼程数十载，薛钜夫总结出三大要事，也是在这些事的持续托举下，才让他有了一往无前的勇气。

他将坚持临床视为中医人生的立身之本，作为一个坚定的中医临床派，他深信中医只有通过临床方能彰显真功夫，从而建立真正的中医自信。

如今，他已在临床一线坚守57个春秋，前30年里，他边跟诊边独立应诊，日日与临床相伴。

在他看来，在中医利好的当下，青年中医若想在专业上有所突破，不能仅靠一己之力埋头苦学，还需要团队的托举。要么加入一个优秀的团队，要么自创团队，团队成员间优势互补、携手共进，方能与时代同频共振。

薛钜夫选择了后者，1986年，他创立北京杏园金方国医医院，这也是他人生至关重要的一步。

创办国医院给予了他两大收获，一是亲眼见识了众多名医的诊病风采和无私传承的大医之风；二是积累了14万份名医门诊大病例，这些病例的价值无可估量，如今也已成为金方书院教学的源头活水。

经过四十年的积淀，杏园金方的年门诊量已达20万+，自培的青年中医门诊量占比超七成，已成为杏园金方发展的中坚力量。

"我从医生涯的又一大事便是成立了金方书院，广集五湖四海热爱中医的青年英才，也由此结识了全国基层的明医群体。"薛钜夫说道。

金方书院凝练杏园金方行之有效的青年医生培养经验，专注打磨"青年明医"。前期的金方书院主要承担院内青年中医的栽培工作，2019年应来院学习同仁们的强烈呼声，正式面向社会招生，将传承的火种撒向更广阔的天地。

跟师学医 于默契情投中互相成就

"我今生最大的幸运就是得遇恩师祝谌予先生，他不仅让我见识了谈笑间妙手起沉疴的中医造诣，更让我领略到了一位中医大先生深厚的学养与风骨。"

祝师平时治学严谨，不苟言笑，但不论在何种情境下，他面对患者时总是满面春风、和蔼可亲，面对疾病时却又总能明察秋毫，使其纤毫毕现。每每和老师对视，薛钜夫总有种被一眼看透的感觉。

祝师曾谈及自己跟师施今墨先生的往事，施老常言：

除了自身修习，师生之间的相互碰撞，也是相互成就、共同进步极为重要之处。

施老临证尤擅使用对药，每至精妙处，眉宇间便难掩满足与喜悦，这些细微的神情都被侍诊在侧的祝师悉心捕捉到了。

每每此时，祝师会反复仔细揣摩体会施老的用药思路，而后将零散的临床经验梳理提炼，最终总结出系统的应用规律。

连施老都不禁赞叹："懂我心术者，谌予也！我但有得意处，谌予与我皆可得心灵碰撞。"

施老坦言，这种心有灵犀的师徒互动，更加坚定了他用药的经验，将其上升至理论后更激发了新的思考，也更深地挖掘了对药的新用。

祝师常与薛钜夫分享一个跟诊心得："老师总会将最得意、开心的收获，与最懂他的学生或同道分享交流。"

在这种潜移默化和耳濡目染的教导下，薛钜夫既羡慕祝师与施老间高山流水的师徒情，也深刻地体会到，真正的弟子、真正的同道中人应该是情投谊合、相互成就的。正是这种施今墨—祝谌予—薛钜夫三代师徒的传承脉络，奠定了杏园金方中医传承的学术根基。

临床行医 不误诊易，不漏诊难

大家在临床上是否也曾有这样的经历，对患者的诊断明明已经相当明确，但疗效却不尽如人意，问题根源何在？

薛钜夫在跟师侍诊时曾做过一项统计：祝师每年都能以中医视角和方法诊出百余例隐匿性西医疾病，并均以中医疗法治愈了这些看似诊断准确实则疗效欠佳的患者。

祝师是如何做到的呢？诊断较他人更为周备全面便是秘诀所在。

祝师曾接诊一位六十多岁的慢性消化性溃疡患者，症状表现确与溃疡相符，但触诊患者胃部时，祝师敏锐地捕捉到患者出现的胸闷之态，追问后得知，患者胃疼时不仅伴有胸闷，头部也有不适感。

因疑患者有心系隐疾，祝师建议患者做心脏检查，结果显示是冠心病。在祝师心胃同治法的治疗下，患者很快就摆脱了溃疡困扰，冠心病也得到了有效改善。

由此可见，不误诊容易，不漏诊很难。

如今的医学技术发展迅速，对于常见病、多发病，多数中等水准的医生都能做出准确诊断，做到较高比例的不误诊，在此基础上，再运用相对规范、成熟的常规治疗方案，做到不误治也不难，真正见医者功力的，在于能否见微知著、不漏诊。

真心相待 视患者如师如友

对于"视患者为上帝"、"视患者为衣食父母"这类说法，薛钜夫始终难以认同。

在他看来，如此反会让医者看诊时背上沉重的心理枷锁，甚至令其诚惶诚恐，干扰对病情的清晰判断。

他更主张视患者为良师益友，因为生命是浩瀚无边的，我们对每个生命都存在诸多未知，更多的时候是对未知领域存在的全然无知。

患者的通情达理和信任，是患者给予医生的机遇，有良知、有敬业心的医生，必然会对患者心存感激、尊重和珍惜。医生需要通过为患者诊疗实现学有所用的自我价值，从而不断提升学术境界，因此理当以感恩之心，珍视这一段如师如友的缘分。

—— 薛钜夫

他分享了一个年近40的不孕症患者的案例，患者虽为不孕而来，但因其是幼稚子宫，自觉此生怀孕希望渺茫，坦言对怀孕已释然，不想给医生增加难度，增加医生的心理负担，此番就诊更希望能改善月经不调，她的月经周期动辄几个月以上，来则周身舒畅，不来则烦躁不安。

患者的信任与体恤，反而赋予了薛钜夫更大的动力与担当。

他反复辨证后向患者表示："我定尽力达到你的期许，你的情况有希望改善的，我们朝着同一方向共同努力。"

在随后医患积极协作的努力下，患者的月经周期逐渐缩短到两三个月甚至一个月。意外之喜是，她在治疗的过程中不仅成功怀孕，后来还顺利诞下了两个女儿。

精熟医技 力达"见病知源"的境界

《伤寒论》中有言："虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。"这是薛钜夫尤其喜欢的一句话，也是他一生追求的医者境界。

医者的疗效再好、经验再丰富，也不可能遍览诸疾，总有未曾见过的病，总有发现不了的病之盲区。然而，若能通达"见病知源"之境，一切就皆有可能了。

那么，如何才能拥有"见病知源"的眼力与功力呢？

薛钜夫曾接诊一位有三十多年慢性肾炎、近二十年皮炎病史的患者，患者九岁便患上小儿肾炎，始终无法根治。

求诊时，患者最迫切的诉求是治好皮炎，虽然肾病的指标在逐渐加重，但是他并无明显不适，反倒是缠绵不愈的皮炎令他痛苦难当。

薛钜夫由皮炎联想到"肺主皮毛"、"肾主水"、"金水相生"等医理，推测是肺的问题导致其肾病的迁延不愈，而患者的舌诊情况及主诉进一步验证了这一推想。

仅服药一周，患者的皮炎便大有起色，续方两周后，患者持检查单欣然相告——三十多年的肾炎指标竟已悉数接近正常，皮炎也一并治愈了。

出于审慎，薛钜夫嘱其再复查几次，在此后几次复查甚至半年的随访中，各项指标始终保持正常。

由此可见，一旦找到疾病之间的共通病因，或是病与症的因果关联，就能直抵病源，那喜人疗效便是水到渠成的事了。

但凡一位好的医生，都是由众多患者的信托成就出来的。只有得到足够数量患者的信托，医者的水平才能从熟练达到巧妙，进而进入"见病知源"的境界。一旦有了见病知源的功力，就能化"不可能"为"可能"。

—— 薛钜夫

学无止境 在传学中集思广益，教学相长

如今社会上流行"明医"与"名医"的说法，"名医"顾名思义，但"明医"绝非以一句"明明白白的医生"所能囊括。在金方书院传道授业的见闻，让薛钜夫对这两者的内涵有了更深的认识。

自2019年金方书院面向社会招生以来，薛钜夫结识了不少扎根基层的明医，他们大多经年累月驻守在临床一线且口碑载道。

薛钜夫曾做过统计，金方弟子班中有这么一群人，年龄约在35-67岁之间，最长者仅比他小一岁。这些学员大多每周坐诊三天以上，日门诊量均在五十以上，新老患者比例约为3:7，这也是薛钜夫认为评判医生疗效和诊疗水平尤为合理的比例，足以可见这些学员的医术水平绝非等闲。

更难得的是，这些医者不止有仁术，还有仁心。

薛钜夫曾走访过一些学员的医馆，他们不设挂号费，医生收入全凭药费提成，但开方的药味和剂量却十分精简，疗效也很好。

到底是什么在支撑他们如此坚持呢？薛钜夫认为，靠的是良心和对疗效的笃定信仰，而越来越多患者的信任与托付也让他们的生计得到了保障。

更难能可贵的是，他们明明已是当地颇有名气的医生，不少人甚至已经收徒，却仍能如期参加金方书院为期三天的课程学习。

薛钜夫起初也疑惑，他们的水平已经那么高了，为何还要投入那么大的成本和精力来学习呢？后来，他在金方书院弟子班课堂上找到了答案。

薛钜夫进行实干教学时，会将得意的治疗案例以视频的形式呈现，同时隐去辨证思路及处方，让学员各自重新辨证和处方。

点评时，他惊觉大多数学员的作业都超出了授课的知识范畴，且处方中有诸多他未曾考虑到的要点。

当他将在从学员处得到的启发运用于临床时，效果出奇地好，而后，他会将经验心得再反馈给学员。

每每此时，学员们会纷纷感慨："在金方书院，我们不仅能学到老师的丰富经验，更可贵的是老师能发现我们未觉之长处，给予了我们莫大的自信，不仅笃定了诊病方向，也让临床思维愈发多维深远。通过课间课后的交流，还能学习其他同窗的独到妙法，这些是在别处难以收获到的。"

传道授业 精准的表达能力很重要

如果言不及义、语焉不详，纵然师者有满腹经纶，学生多半仍会如坠云雾，尤其在跟诊教学时，表达不清难以引发学生的兴趣，无法启发他们对医案的深度思辨，久而久之，他们学习中医的热情与信念会大打折扣。

薛钜夫曾满心欢喜地将临床上有奇效的验方分享给学生，希望他们运用于临床、亲验疗效。后来却发现学生们并未采用，起初他十分困惑，后恍然明白是传承方法出了问题。

因此，在传道授业中，提高沟通能力、晓畅明了地表达才能准确触达学生的内心，激发共鸣。近些年，薛钜夫也在潜心参研如何把中医讲得更加真切通达，这也是他今后努力的方向。

为医者 需及时更新，终生向学

身为医者，须保持终生学习的姿态，倘若安于当下的疗效水准，在疗效不及之处便是对患者的有愧。

唯有实时更新学识、提升境界，方能紧跟疾病谱的演进，不负患者所托。

这便需要跟老师学、跟同道学、还要跟患者学。积久自可达才高识妙，把"见病知源"的中医方法论参悟得明明白白，如此方可得"明医"之谓。